Debaty sejmoweSzosta Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie umów podpisanych przez regionalne kasy chorych o wykonywanie badań mammograficznych

   W odpowiedzi na interpelację pana posła Grzegorza Woźnego, przekazaną przy piśmie SPS-0202-1817/99, dotyczącą podpisania przez regionalne kasy chorych umów na wykonywanie badań mammograficznych, zgodnie z art. 53 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153 z późn. zm.), z upoważnienia prezesa Rady Ministrów uprzejmie wyjaśniam.

   Ad 1 i 2. Ust. 2-3 powyższej ustawy określają kryteria obowiązujące przy zawieraniu umów na wszystkie świadczenia zdrowotne. Zobowiązują kasy chorych do: zasięgnięcia opinii samorządów zawodów medycznych w celu określenia warunków dotyczących udzielania świadczeń zdrowotnych, zapewnienia jakości i dostępności świadczeń, rozliczania kosztów świadczeń i mechanizmów ograniczania tych kosztów, a także zasady kontroli realizacji umów.

   Ust. 3. ˝Kasa chorych przy zawieraniu umów jest obowiązana do przestrzegania:

   1) zasady zrównoważenia wydatków z przychodami kasy chorych,

   2) zasady, że suma kwot zobowiązań kasy chorych wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w planie finansowym kasy chorych˝.

   Kasy chorych przy zawieraniu umów zobowiązanie są do przestrzegania rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 27 października 1998 r. w sprawie wymagań i kryteriów, jakim powinni odpowiadać świadczeniodawcy, oraz zasad i trybu zawierania umów ze świadczeniodawcami na pierwszy rok działalności kas chorych (DzU z dnia 30 października 1998 r.).

   Odnosząc się do Wielkopolskiej Regionalnej Kasy Chorych uprzejmie informuję, iż zawarła ona umowy ze wszystkimi świadczeniodawcami, którzy spełniali warunki formalne i złożyli swoją ofertę w wyznaczonym terminie. Wyżej wymieniona kasa chorych podpisała umowę na usługi mammograficzne z Niepublicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej w Jarocinie, a także z dobrze wyposażonym, nowoczesnym ośrodkiem w Kaliszu, co zaspokaja potrzeby wynikające z danych epidemiologicznych.

   Ad 3. Art. 53 ust. 4 pkt 5 stanowi, iż ˝umowy między kasą chorych a świadczeniodawcami powinny określać w szczególności zasady kontroli jakości, zasadności i dostępności świadczeń oraz realizacji umów˝.

   Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Jarocinie wykonuje kompleksowe badania i leczenie kobiet, tj. badanie mammograficzne, ultrasonograficzne i biopsję cienkoigłową. Wyposażony jest w mammograf, który posiada wymagane atesty, nadzór techniczny oraz zezwolenie na użytkowanie wydane przez państwowego wojewódzkiego inspektora sanitarnego w Kaliszu, ponadto aparat ten został poddany modernizacji w 1998 r.

   Mammograf obsługiwany jest przez technika elektroradiologa. Zdjęcia rentgenowskie piersi opisywane są przez lekarza radiologa. W dalszej diagnostyce wykonuje się badanie ultrasonograficzne piersi oraz, zależnie od potrzeb, biopsję cienkoigłową pod kontrolą obrazu ultrasonograficznego. Każdorazowo materiał cytologiczny oceniany jest w pracowni histopatologii (maksymalny czas oczekiwania na wynik - 7 dni) przez profesora, który jest uznanym autorytetem w tej dziedzinie. Ponadto prowadzona jest pełna dokumentacja każdego etapu diagnostycznego.

   Ad 4. Zgodnie z art. 53 ust. 4 umowy między kasą chorych a świadczeniodawcami powinny określać w szczególności: maksymalną kwotę zobowiązania kasy chorych wobec świadczeniodawcy, przy jednoczesnym przestrzeganiu ˝zasady zrównoważenia wydatków z przychodami kasy chorych˝.

   Z powyższego wynika, że kasy chorych przy zawieraniu umów zobowiązane są do uwzględniania cen na świadczenia zdrowotne oferowane przez świadczeniodawców, jednak nie jest to najważniejszy czynnik decydujący o podpisaniu umowy.

   Minister

   Franciszka Cegielska

   Warszawa, dnia 18 maja 1999 r.